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    儿科ICU重症病房的建设及基础设施要求

    发布时间:2019-01-03  浏览:76次  字号:  

       儿科急诊的特点是起病急、变化快、病死率高,如抢救及时,可使转危为安,而儿科重症监护病房是最理想的抢救场所。但重症监护病房的构建需要有较集中的现代化仪器设备和较高尖的医疗技术力量,并有充足的人力保障与物资供应,才能正常地运转,并发挥社会效益与经济效益。

      随着人们使用高尖设备与技术抢救危重症的意识提高,当今我国较大的医院都已建立了重症监护病房,并逐步向县级医院普及,“县级以下的乡镇级基层医院是否也可建立重症监护病房,建立后医护人员急救与重症处理技能能否不断提高并推动医院更快发展”。
     


     

      一、乡镇级基层医院能否建立重症监护病房

      我国地域辽阔,人口众多,地区之间经济发展尚不平衡,不可能要求所有的基层医院都建立或不建立重症监护病房,应根据当地的需要、经济条件、技术力量而定。重症监护病房是需要高级仪器设备配套的病房,如呼吸机、监护仪等,都是价值昂贵的医疗器械,投入要大,需有一定的经济基础,一般基层医院经济难以承受。
     

      重症监护病房又是高风险、高难度、高技术水平的单位,工作劳累,思想压力大,如没有坚定的思想信念,即使建成了也很难坚持下去。在条件不成熟的情况下,勉强建起重症监护病房,可造成卫生资源浪费,加重医院的负担,既无社会效益,也无经济效益可言,故必须根据当地的需要,结合经济条件全面分析最后决断。
     

      如珠江三角洲地区的乡镇级医院,因该地区经济发达,城市化进程发展迅速,人口密集,交通便利,众多外商外籍投资人士和家属长期居住这里,他们对工作与居住地的医疗保障能力要求很高,而且该市外来务工人员超过当地人口数倍,急诊急救及重症感染等疾病时有发生,急需优质而完善的急救设施,根据客观需要抓住机遇、力创条件、争取各方支持,在乡镇级医院建立起了重症监护病房。
     

      二、在基层医院怎样建立重症监护病房

      1.要有坚定的信念,视患儿为亲人的爱心抢救危重病例是一项高风险的专业,工作劳累,思想压力大,困难多,为了抢救患儿常常夜以继日地不顾休息连续工作。因此,从事急救工作的人员必须要有坚定的信心和事业心、执著的追求、克服困难的毅力和不怕牺牲的勇气,无私地全力以赴为抢救患儿生命尽最大努力。
     

      2.要循序渐进,先易后难,逐步发展到能承担各种危重症的抢救如首先建立的是新生儿重症监护病房,早期收治的病例也只限于新生儿窒息、早产婴儿等,随着抢救工作经验的累积,诊疗技术水平的不断提高,对近700g的超低出生体重儿和颅脑出血、肺出血、NRDS等高危新生儿的抢救效果满意,逐步将成功率提高到90%以上,解决了当地的实际问题,取得良好的效果,获得社会的信赖,也建立了自己的信心。
     

      三、几点经验体会

      1.基层医院开展危重病抢救工作,必须有大医院作为后盾,及时协助解决技术难题。为保证危重患儿的医疗安全,及时解决抢救中遇到的难题,在危重病的抢救中遇到的疑难问题,可随时得到技术力量雄厚的大医院的支持与帮助,采用的方式是电话会诊,前往请教,或请高年资专家亲自前来协助抢救,这些措施保证了抢救的医疗安全,使家属放心,也缓解了当地医师的思想压力,坚定了抢救的信心,并提高了业务水平和独立抢救的工作能力。
     

      2.请进来,走出去,多种方式培养和提高业务骨干技术水平。业务骨干是抢救工作中的重要力量,他们的业务水平决定着抢救的成功率,医院派出骨干到全国著名大医院进修学习,以提高其抢救技能与充实理论知识。并聘请国内知名专家定期前来查房会诊和讲学,结合实践分析讨论,甚至聘请急救专家常驻医院,言传身教,帮助提高。
     

      3.积极参加学术活动。由学会或学术团体举办的全国性或地区性学术活动,能反映当前国内外对该问题研究的新进展,对指导急救工作有一定的意义。
     


     

      四、基础设施

      1.床位数量:

      病床数量根据其等级和实际收治患儿的需要,应达所在医院儿童病床数的5%以上。从医疗运作角度考虑,PICU的每个管理单元以8~12张床位为宜;床位使用率以80%~85%为宜,超过85%则表明PICU的床位数不能满足临床需要,应该扩大规模。
     

      2.病区位置:

      应设置于方便患儿转运、检查和治疗的区域并考虑以下因素:接近急诊科、儿科病区、手术室、影像学科、化验室和血库等,在横向无法实现"接近"时,应该考虑楼上楼下的纵向"接近"。
     

      3.床位面积:

      每张病床的占地面积为15~18 m2。鼓励在人力资源充足的条件下,多设立单床病房,单床病房面积为20~25 m2。其中正压和负压隔离病房的数量应根据患儿专科来源和卫生行政部门的要求决定。
     

      4.辅助用房:

      基本辅助用房包括医师办公室、主任办公室、工作人员休息室、中央工作站、治疗室、配药室、仪器室、更衣室、清洁室、污废物处理室、值班室、盥洗室等。有条件的PICU可配置其他辅助用房,包括示教室、家属接待室、实验室、营养准备室等。辅助用房与病房面积之比应达到1.5∶1以上。
     

      5.功能分区:

      整体布局应该使放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等有相对的独立性,以减少彼此之间的互相干扰并有利于感染的控制。污物处理区域应分别设计生物公害及非生物公害垃圾回收设备,可帮助工作人员将不同类型垃圾和是否可回收利用进行分类。
     

      6.通道设置:

      工作人员、住院患儿、保障物资、污物废物的流向应设置合理,最好通过不同的进出通道实现,以最大限度减少各种干扰和交叉感染。应该提供便于医护人员观察和在必要时尽快接触患儿的通道。
     

      7.探视接待:

      家属接待室应该有清楚识别标志,便于能够快捷地与医务人员取得联系。探视通道不能直视到的区域应设置视频监控系统,保证家长可在探视间观察到患儿。
     

      8.内部环境:

      病房建筑装饰必须遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和符合防火要求的总原则。应具备良好的通风、采光条件,实现独立控制室内的温度和湿度,医疗区域内的温度应维持在24 ℃±1.5 ℃。有条件者可装配空气调节及净化系统,每个单间的空气调节及净化系统应该独立控制。
     

      9.消毒装置:

      每个病房应至少安装1套感应式洗手设施和手部消毒装置,每个病床边应备有消毒凝胶类洁手装置。洗手槽设计应保证洗手时不溅水、不积水,上方应贴有关于洗手说明的指示图。水龙头旁不能有通风设备,与洗手装置相连的墙壁不得疏松多孔,还应设有放置洗手液、纸巾及垃圾回收桶的空间。
     

      10.电力系统:

      医疗用电和生活照明用电线路应分开。每个PICU床位的电源应该是独立的反馈电路供应。PICU应该备用不间断电力系统(uninterruptible power supply,UPS)和漏电保护装置;最好每个电路插座都在主面板上有独立的漏电保护器。
     

      11.噪音控制:

      PICU的地面覆盖物、墙壁和天花板应该尽量采用高吸音的建筑材料。PICU中患儿的呼叫信号、监护仪器的报警声、电话铃声、打印机等仪器噪音,在不影响正常工作的情况下应尽可能减少到最小的水平。根据国际噪音协会的建议,最好白天不超过45 dB(A),傍晚40 dB(A),夜晚20 dB(A)。
     

      12.信息和安全:

      PICU应建立完善的通信系统、临床信息管理网络系统、广播系统、消防系统和安保系统。
     

      广西峰创科技集中了病情危笃的重症患儿和高科技含量的先进设备,依靠多学科协作的精英团队和严谨、优化的运作方案来实现全时、整体、有效的监护与治疗,最需要按系统、科学、标准的原则来规范化建设。通过有序的转诊体系,构建完善的区域性儿童重症救治网络。

     

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